obrydlo.ru

К тревожным состояниям, с которыми чаще всего встречается детский невролог, относятся обсессивно-компульсивные нарушения (ОКН) и синдром посттравматического стресса (СПТС). ОКН проявляются повторяющимися навязчивыми идеями и эпизодами насильственных действий, которые создают дистресс или вызывают ухудшение состояния. При СПТС ребенок, который наблюдал или даже был вовлечен в обстоятельства травмы или чьей-то смерти, начинает повторно переживать произошедшее, избегая разговоров о данном событии, или становится замкнутым, что сопровождается хронически нарастающим возбуждением.

Клинические проявления тревожных состояний у детей
1. ОКН. Детский невролог обычно диагностирует ОКН, когда обследует ребенка с болезнью Туретта. Как правило, навязчивые идеи включают абсолютно точное соблюдение строгого порядка во всем, требования единообразия и назойливые мысли агрессивного или сексуального характера. Распространенными проявлениями навязчивых действий являются прикосновения или покалывания, симметричное расположение объектов, постоянный счет и повторяющиеся действия.
2. СПТС. Ребенок с СПТС может иметь яркие повторяющиеся кошмары или навязчивые воспоминания, которые возникают в дневное время и могут быть ошибочно приняты за судороги или диссоциации. Избегание может заключаться в невозможности вспомнить травмирующее событие, снижении интереса к людям и деятельности, и эмоциональном оцепенении. Повышенное возбуждение ведет к чрезмерной пугливости, ухудшению сна и нарушению концентрации внимания.

Объективное обследование. ОКН и СПТС обнаруживаются в ходе изучения психического статуса. Дети редко добровольно предоставляют информацию о навязчивых мыслях или насильственных движениях. Их необходимо спрашивать о мыслях, от которых они не могут избавиться, и вещах, которые они должны делать, чтобы избавиться от чувства тревоги. Насильственные действия бывает трудно дифференцировать от сложных моторных тиков. Если подавление действия ведет к возрастанию тревоги, скорее всего это насильственные действия. Дети с СПТС могут описывать ночные кошмары, проблемы со сном и пугающие воспоминания. Родители обычно описывают набор насильственных действий, наблюдаемых при ОКН, и изменения поведения при СПТС.

Детская депрессия

A. Определение. Согласно DSM-IV, большой эпизод депрессии определяется при наличии по крайней мере пяти из следующих симптомов: подавленное или раздраженное настроение, снижение интереса или удовольствия при обычной деятельности, снижение или повышение массы тела, расстройство сна, возбуждение или заторможенность, апатия, чувство вины или собственной непригодности, нарушение концентрации внимания и суицидальные мысли. Симптомы должны присутствовать, по меньшей мере, в течение 2 недель и вызывать дистресс или ухудшение общего состояния.

B. Клинические проявления. Дети с эпилепсией, мигренью или хронической головной болью напряжения, а также вновь приобретенным неврологическим дефицитом имеют риск развития депрессии. Раздражительность, замкнутость, неудачи в школе и расстройства сна — распространенные явления среди детей с депрессией. Мысли о суициде и чувство вины более распространены среди подростков.