obrydlo.ru

Интегративно-эволюционный подход может помочь увидеть депрессию не только как болезненный процесс, но и как последний возможный выход из безвыходной ситуации. Тогда депрессивная реакция в определенной ситуации и при определенных личностных особенностях предстает как весьма болезненный, но, тем не менее, защитный процесс. Такая точка зрения мецяет позицию в отношении депрессивного больного.

Депрессивные больные склонны относиться к себе с пренебрежением, недооценивают себя. Если им не удается поведением и поступками соответствовать своему идеалу, то они считают, что находятся в положении обвиняемого, и безропотно принимают на свой счет отрицательную оценку, которая сегодня еще широко распространена в обществе. Их пониженная самооценка еще больше мешает им проявлять печаль и обнаруживать страдание из-за перенесенной утраты.

До тех пор, пока депрессивное страдание будет рассматриваться с точки зрения вызвавшей его причины, ему будет недоставать объема, который так же необходим для его понимания, как и распознавание биологических состояний недостаточности, социальных трудностей или проблем, связанных с личной биографией. При таком подходе депрессия оценивается по уже свершившемуся, по пройденному больным пути, без учета базы для выживания в будущем, которая также содержится в депрессии. Именно тяжелые депрессивные состояния, как правило, представляют собой преходящие фазы.

Несмотря на это следует отметить, что в модели депрессивной реакции заложены значительные опасности. Попытка депрессивной защиты может потерпеть неудачу и подвести депрессивного больного в его отчаянии к суициду. При неблагоприятном стечении биологических, психологических и социальных обстоятельств депрессивное состояние может проявить собственную динамику, вернуть больного в исходное состояние с дальнейшим его утяжелением, а в исключительных случаях — принять хроническое течение. Кроме того, частое повторение депрессивных эпизодов может, по-видимому, облегчить наступление повторных депрессий в будущем.

Поэтому терапия депрессии приобретает во многих случаях большое значение даже тогда, когда основная форма проявления депрессии эволюционно обусловлена (и в благоприятно протекающих случаях заканчивается спонтанно тогда, когда экстремальная ситуация теряет свою остроту). В целом действует правило: лечение всегда уместно там, где депрессия вызывает большое страдание, связана с настойчивыми суицидальными мыслями, продолжается долго, быть может часто повторяется или превышает возможности содержания пациента в домашних условиях.

Во всех этих случаях от врача ожидают, что он не только облегчит страдание больного и поможет ему самоизлечиться, но что он неким одномоментным вмешательством устранит депрессию. Интегративный подход позволяет принять такое желание всерьез, не преувеличивая даже давления, оказываемого на него больным и его близкими. Эта позиция нацелена на то, чтобы «разделаться» с трудностями, которые отягощают депрессивную модель реакции пациента. При этом цель врача, с одной стороны, — противодействовать необоснованным опасениям, а с другой — внушить больному настоящую надежду.

Каждый депрессивный больной, даже если речь идет о тяжелой депрессии, может испытать облегчение и шаг за шагом с помощью врача продвигаться к выходу из депрессии.