Лечение - Медикаментозное лечение

лечение депрессий — актуально для терапевтов

7 октября 2003 г. в Виннице состоялась IV межобластная научно-практическая конференция на тему: «Актуальные вопросы внутренних болезней», посвященная 30-летию кафедры госпитальной терапии № 2 Винницкого национального медицинского университета им. Н. И. Пирогова. Юбилей кафедры совпал с 65-летием ее заведующего — профессора Денесюка В. И.

На конференции выступили как представители кафедры-юбиляра, так и других кафедр медицинского университета — с поздравлениями и докладами.

Во многих докладах как представителей терапевтических кафедр (проф. Яковлева О. А., доц. Монастырский Ю. И. и др.), так и, естественно, сотрудников кафедры психиатрии (проф. Пшук Н. Г.) красной нитью проходила тема лечения депрессивных состояний в практике врачей терапевтических специальностей.

Депрессия и тревожные нарушения относятся к наиболее распространенным психическим заболеваниям взрослого населения. Согласно данным ВОЗ депрессии встречаются у 4,7–25,8% женщин и у 2,5–12,3% мужчин. Это значит, что депрессией страдает более 110 млн человек на планете. Каждый восьмой перенес в жизни хотя бы один депрессивный эпизод. По распространенности депрессии занимают третье место после гипертонической болезни и гриппа.

Эксперты ВОЗ считают депрессию одной из самых «дорогих» болезней. По некоторым данным, в Европейском сообществе более 20% расходов на здравоохранение составляют расходы на заболевания нервной системы, среди которых чаще всего встречается депрессия. В США размер расходов на депрессию ежегодно оценивают в 47,5 млрд долл., а расходы на сердечно-сосудистые заболевания составляют 43 млрд долл.

Таким образом, депрессия является серьезной общечеловеческой и общемедицинской проблемой, а не прерогативой ограниченного круга специалистов в сфере психического здоровья.

По зарубежным данным, около 10% обращений к врачу общей практики связаны с депрессивными состояниями. При разных соматических заболеваниях, требующих стационарного лечения, сопутствующие депрессивные расстройства выявляют с частотой от 22 до 47%. Среди пациентов, наблюдавшихся длительное время амбулаторно, страдающие депрессиями составляли от 50 до 80%.

В медицинской науке и практике депрессию оценивают как болезненное состояние, для которого характерны чувство тоски, угнетения, безысходности, а также умственная и двигательная заторможенность.

Основу классической диагностики составляет так называемая депрессивная триада: плохое настроение, психическая и двигательная заторможенность. Тем не менее, проявлениям депрессии присуще разнообразие. Возможны нетипичные формы депрессии. Так, например, некоторые больные, чаще подростки и лица пожилого возраста, не жалуются на угнетенное настроение и даже отрицают его присутствие. Вместо этого, депрессия может проявляться нарушением поведения, в частности асоциальным поведением подростков или многочисленными неопределенными соматическими жалобами. Нередко отмечаются приступы плача или постоянная плаксивость. Иногда больные не могут плакать, несмотря на чувство безысходности и грусти. Аппетит снижен, но возможно (особенно при наличии нетипичных признаков) и наоборот — повышение аппетита вплоть до переедания и увеличения массы тела. Типичный синдром — ранние утренние пробуждения, но некоторые пациенты, наоборот, плохо спят ночью и ощущают сонливость днем. Могут отмечаться случаи нетипичной депрессии с импульсивностью и эпизодами злоупотребления наркотиками.

Изучение депрессии в рамках общемедицинской концепции не только подтверждает данные о распространенности этой формы психической патологии, но и выявляет варианты этого расстройства, которые имитируют соматическую патологию (соматизированные депрессивные эквиваленты).

Типичными «соматическими» симптомами замаскированных депрессий являются:

Согласно современной классификации болезней (МКБ-10), к соматическим («витальным») симптомам относятся нарушение сна, особенно ранние пробуждения, ухудшение состояния (самочувствия) в утренние часы, снижение аппетита, потеря массы тела (до 5% за последний месяц), снижение либидо, другие сексуальные расстройства.

Больные с соматизированной депрессией в основном обращаются к врачам общей практики с жалобами на свое физическое состояние. Однако при внимательном обследовании пациента можно выявить изменения психического состояния.

Ориентация врачей на лабораторные и инструментальные исследования приводит к ненужным и дорогим обследованиям. Назначенные в этих случаях лекарственные препараты также неэффективны и являются причиной известного в нашем обществе «недоверия врачам». Часто больные с невыявленной соматизированной депрессией «дрейфуют» от одного специалиста к другому, нигде не получая помощи.

После того, как диагноз депрессивного расстройства установлен, основной задачей терапевтического процесса является сокращение длительности проявлений соматических и психопатологических симптомов, обычных для течения заболевания, без медицинского вмешательства. В первую очередь, по возможности, необходимо применять средства и методы, которые имеют высокую эффективность и низкую вероятность развития побочных эффектов. Приоритеты начальных этапов терапевтического процесса таковы:

Каждый подход к лечению имеет свои преимущества и недостатки. Однако многочисленные наблюдения свидетельствуют об эффективности лечения антидепрессантами всех форм депрессивных расстройств. Наиболее важными принципами во время применения антидепрессантов являются следующие:

Клинические особенности депрессии требуют тщательного подбора дозы в начале терапии. В этот период пациент приходит на прием так часто, как этого требует врач. Это связано со своевременной коррекцией дозы препарата и возможной необходимостью включения других препаратов. У пациентов преклонного возраста дозу уменьшают наполовину от обычной во избежание побочного действия. После того, как доза, по мнению врача, подобрана, пациент на протяжении некоторого времени (до 6 месяцев) принимает лекарства, а потом постепенно, по указанию врача, уменьшает их дозу. Преждевременное прекращение лечения может вызвать рецидив депрессии или привести к самоубийству.

Профессор Пшук Н. Г. рекомендовала использовать в качестве препарата выбора в комплексном лечении астено-депрессивных состояний серотан. Профессор Яковлева О. А. доложила о возможности применения при лечении соматизированных депрессий флуоксетина, а доцент Монастырский сделал акцент на использовании ноофена. То есть арсенал приемлемых лекарственных препаратов на сегодняшний день достаточен.

Индивидуальный подбор фармакологических препаратов, применение малых доз, при необходимости сочетание с психотерапией дают возможность клиницистам справляться с такими распространенными дезадаптивными состояниями, как соматизированная депрессия с вегетативными проявлениями.

 



Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Опасность депрессии:

News image

Как возникает и проявляется ипохондрический невроз?

Ипохондрический психоз своим возникновением зачастую обязан наличию других форм психоза, таких как фобический, например. Может происходить и самостоят...

News image

Диагноз психоз: какие ждать последствия?

Диагноз маниакально-депрессивный психоз может быть поставлен практически при любом психическом заболевании, носящем тяжелую форму. Степень тяжест...

News image

Навязчивый невроз у взрослых и детей

В повседневной жизни люди перестали считать конфликты, стрессы и переживания чем-то необычным, и воспринимают их как должное. Практически никто не зад...

 

Помочь ребёнку:

Признаки и симптомы детской депрессии

News image

Раздражительность или гнев. Но совсем не обязательно, что все эти симптомы проявят себя одновременно. На самом деле, большинство из них будут отм...

Профилактические меры

News image

С самого раннего детства важно дать возможность детям свободно выражать любые свои эмоции. Особенно это касается мальчиков. Они и так проявляют мень...

Авторизация

Антидепрессанты:

Антидепрессанты

News image

Антидепрессанты действуют по механизму изменения в головном мозге содержания медиаторов – химических посредников для передачи сигналов в тканях мозг...

Что такое антидепрессанты?

News image

О депрессии написано много статей и даже книг. Депрессия, если говорить о ней простым языком, это упадок моральных сил, потеря смысла существования....

Книги от депрессии, музыка и их влияние на душевное сос

News image

Специалисты из различных стран мира в своей практике используют самые разнообразные методы для лечения нервных расстройств и депрессии. Так, для ...

Назначение антидепрессантов

News image

Есть еще один не очень приятный момент, о котором приходится говорить только потому, что мы живем в России. Для того чтобы получить рецепт на препар...