Лечение - Медикаментозное лечение

лечение депрессий — актуально для терапевтов

7 октября 2003 г. в Виннице состоялась IV межобластная научно-практическая конференция на тему: «Актуальные вопросы внутренних болезней», посвященная 30-летию кафедры госпитальной терапии № 2 Винницкого национального медицинского университета им. Н. И. Пирогова. Юбилей кафедры совпал с 65-летием ее заведующего — профессора Денесюка В. И.

На конференции выступили как представители кафедры-юбиляра, так и других кафедр медицинского университета — с поздравлениями и докладами.

Во многих докладах как представителей терапевтических кафедр (проф. Яковлева О. А., доц. Монастырский Ю. И. и др.), так и, естественно, сотрудников кафедры психиатрии (проф. Пшук Н. Г.) красной нитью проходила тема лечения депрессивных состояний в практике врачей терапевтических специальностей.

Депрессия и тревожные нарушения относятся к наиболее распространенным психическим заболеваниям взрослого населения. Согласно данным ВОЗ депрессии встречаются у 4,7–25,8% женщин и у 2,5–12,3% мужчин. Это значит, что депрессией страдает более 110 млн человек на планете. Каждый восьмой перенес в жизни хотя бы один депрессивный эпизод. По распространенности депрессии занимают третье место после гипертонической болезни и гриппа.

Эксперты ВОЗ считают депрессию одной из самых «дорогих» болезней. По некоторым данным, в Европейском сообществе более 20% расходов на здравоохранение составляют расходы на заболевания нервной системы, среди которых чаще всего встречается депрессия. В США размер расходов на депрессию ежегодно оценивают в 47,5 млрд долл., а расходы на сердечно-сосудистые заболевания составляют 43 млрд долл.

Таким образом, депрессия является серьезной общечеловеческой и общемедицинской проблемой, а не прерогативой ограниченного круга специалистов в сфере психического здоровья.

По зарубежным данным, около 10% обращений к врачу общей практики связаны с депрессивными состояниями. При разных соматических заболеваниях, требующих стационарного лечения, сопутствующие депрессивные расстройства выявляют с частотой от 22 до 47%. Среди пациентов, наблюдавшихся длительное время амбулаторно, страдающие депрессиями составляли от 50 до 80%.

В медицинской науке и практике депрессию оценивают как болезненное состояние, для которого характерны чувство тоски, угнетения, безысходности, а также умственная и двигательная заторможенность.

Основу классической диагностики составляет так называемая депрессивная триада: плохое настроение, психическая и двигательная заторможенность. Тем не менее, проявлениям депрессии присуще разнообразие. Возможны нетипичные формы депрессии. Так, например, некоторые больные, чаще подростки и лица пожилого возраста, не жалуются на угнетенное настроение и даже отрицают его присутствие. Вместо этого, депрессия может проявляться нарушением поведения, в частности асоциальным поведением подростков или многочисленными неопределенными соматическими жалобами. Нередко отмечаются приступы плача или постоянная плаксивость. Иногда больные не могут плакать, несмотря на чувство безысходности и грусти. Аппетит снижен, но возможно (особенно при наличии нетипичных признаков) и наоборот — повышение аппетита вплоть до переедания и увеличения массы тела. Типичный синдром — ранние утренние пробуждения, но некоторые пациенты, наоборот, плохо спят ночью и ощущают сонливость днем. Могут отмечаться случаи нетипичной депрессии с импульсивностью и эпизодами злоупотребления наркотиками.

Изучение депрессии в рамках общемедицинской концепции не только подтверждает данные о распространенности этой формы психической патологии, но и выявляет варианты этого расстройства, которые имитируют соматическую патологию (соматизированные депрессивные эквиваленты).

Типичными «соматическими» симптомами замаскированных депрессий являются:

Согласно современной классификации болезней (МКБ-10), к соматическим («витальным») симптомам относятся нарушение сна, особенно ранние пробуждения, ухудшение состояния (самочувствия) в утренние часы, снижение аппетита, потеря массы тела (до 5% за последний месяц), снижение либидо, другие сексуальные расстройства.

Больные с соматизированной депрессией в основном обращаются к врачам общей практики с жалобами на свое физическое состояние. Однако при внимательном обследовании пациента можно выявить изменения психического состояния.

Ориентация врачей на лабораторные и инструментальные исследования приводит к ненужным и дорогим обследованиям. Назначенные в этих случаях лекарственные препараты также неэффективны и являются причиной известного в нашем обществе «недоверия врачам». Часто больные с невыявленной соматизированной депрессией «дрейфуют» от одного специалиста к другому, нигде не получая помощи.

После того, как диагноз депрессивного расстройства установлен, основной задачей терапевтического процесса является сокращение длительности проявлений соматических и психопатологических симптомов, обычных для течения заболевания, без медицинского вмешательства. В первую очередь, по возможности, необходимо применять средства и методы, которые имеют высокую эффективность и низкую вероятность развития побочных эффектов. Приоритеты начальных этапов терапевтического процесса таковы:

Каждый подход к лечению имеет свои преимущества и недостатки. Однако многочисленные наблюдения свидетельствуют об эффективности лечения антидепрессантами всех форм депрессивных расстройств. Наиболее важными принципами во время применения антидепрессантов являются следующие:

Клинические особенности депрессии требуют тщательного подбора дозы в начале терапии. В этот период пациент приходит на прием так часто, как этого требует врач. Это связано со своевременной коррекцией дозы препарата и возможной необходимостью включения других препаратов. У пациентов преклонного возраста дозу уменьшают наполовину от обычной во избежание побочного действия. После того, как доза, по мнению врача, подобрана, пациент на протяжении некоторого времени (до 6 месяцев) принимает лекарства, а потом постепенно, по указанию врача, уменьшает их дозу. Преждевременное прекращение лечения может вызвать рецидив депрессии или привести к самоубийству.

Профессор Пшук Н. Г. рекомендовала использовать в качестве препарата выбора в комплексном лечении астено-депрессивных состояний серотан. Профессор Яковлева О. А. доложила о возможности применения при лечении соматизированных депрессий флуоксетина, а доцент Монастырский сделал акцент на использовании ноофена. То есть арсенал приемлемых лекарственных препаратов на сегодняшний день достаточен.

Индивидуальный подбор фармакологических препаратов, применение малых доз, при необходимости сочетание с психотерапией дают возможность клиницистам справляться с такими распространенными дезадаптивными состояниями, как соматизированная депрессия с вегетативными проявлениями.

 



Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Опасность депрессии:

News image

Причины, провоцирующие невроз сердца

Сердечный невроз - расстройство в работе сердечной мышцы. При нормальном физическом состоянии здоровья, работа сердечной мышцы, которая отличаетс...

News image

Клиническая психотерапия в современных центрах

Основываясь на клиницизме, клиническая психотерапия располагает разнообразными психотерапевтическими воздействиями, например, сложнейшими одухотв...

News image

Как не впасть в социальную депрессию?

Многие из нас очень легко относятся к слову "депрессия". Ну, подумаешь, человек хандрит, портится у него настроение, не хочет ни с кем разговаривать, ...

 

Помочь ребёнку:

Депрессия у детей и подростков – причины

News image

Считается, что депрессия вызвана дисбалансом таких химических элементов в мозгу, как нейротрансмиттеры, которые отвечают за передачу импульсов между...

Непрерывное лечение

News image

Необходимость в непрерывном лечении зависит от степени сложности болезни и того, как она влияет на жизнь ребенка. Такое лечение в основном состоит и...

Авторизация

Антидепрессанты:

Ингибиторы избирательного обратного захвата серотонина

News image

Ингибиторы избирательного обратного захвата серотонина – это более поздние препараты, получившие популярность в борьбе с депрессией благодаря тому, ...

Антидепрессанты двойного действия

News image

Все типы препаратов для лечения депрессии (ингибиторы моноаминоксидазы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепр...

Исследователи скрывают правду об антидепрес

News image

Еще в советские времена Михаил Жванецкий в одной из своих незабвенных коротких миниатюр призывал производителей лекарств тщательнее подходить к ка...

Отечественные антидепрессанты

News image

Советская фармацевтика старалась не отставать от достижений зарубежных психофармакологов. После открытия ипрониазида и имипрамина в конце 1950-х год...